Seguro Residência
Dados do Proponente
Nome Completo ou Razão Social
Nome Social
Email
Telefone
CPF/CNPJ
Data de Nascimento
Estado Civil
Selecione
Casado(a)
Solteiro(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
União Estável
CEP Residencial
Dados da Residência
CEP do Imóvel
Finalidade de uso
Selecione
Casa Habitual
Casa de Veraneio
Apartamento Habitual
Apartamento Veraneio
Tipo de Construção
Selecione
Alvenaria
Madeira
Outros tipos
Área construída(m2)
Possui Alarme
Sim
Não
Possui Monitoramento
Sim
Não
Ocorreu algum sinistro no último ano
Sim
Não
O imóvel possui um programa contínuo de reuso, reaproveitamento ou uso eficiente de água
Sim
Não
Dados do Seguro
Possui Seguro Atualmente
Sim
Não
Data de vencimento da apólice atual
Qual a Seguradora Atual
Selecione
AIG
Allianz
Azul
Associação ou Cooperativa
Banco
Bradesco
Chubb
Generali
HDI
Itaú
Liberty
Mapfre
Marítima
Nobre
Porto Seguro
RSA
Sul América
Sompo
Tokio Marine
Unibanco
Outra
A residência está segurada a quantos anos sem interrupções
Ocorreu algum sinistro nos últimos 12 meses
Sim
Não
Coberturas (Valores em R$)
Incêndio
Danos Elétricos
Impacto de Veículos
Vendaval/Granizo
Desmoronamento
Vazamento de Tubulações
Quebra de Vidros
Roubo de Bens
Incluir cobertura de Responsabilidade Civil Familiar (danos a terceiros causados pelo segurado ou seus familiares, pela queda de objetos de apartamentos ou por animais domésticos, etc)
Sim
Não
Responsabilidade Civil Familiar
Serviços e Benefícios
Plano de Serviços
Selecione
Padrão
Rede Referenciada
Livre Escolha
Observações
Em atenção à Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/2018):
Autorizo, a DaGama Corretora, a fornecer meus dados descritos neste formulário para que as Seguradoras conveniadas possam realizar orçamentos de seguro e se necessário for, consultar os orgãos de proteção ao crédito.
Autorizo, a DaGama Corretora, a me enviar por email e/ou outras formas de mensagem eletrônicas, as informações sobre os seguros que porventura eu contrate com a intermediação desta empresa.
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