Seguro Equipamentos Portateis

Dados do Proponente

Nome Completo ou Razão Social

Nome Social

Data de Nascimento

Estado Civil

Selecione Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Viúvo(a) União Estável

Email

Telefone

CPF/CNPJ

Endereço

CEP

Pessoa de Contato

Dados do Equipamento

Tipo de Equipamento

Selecione Smartphone Smartwatch Notebook Câmera Fotográfica Câmera de Vídeo

Marca do Equipamento

Valor do Equipamento

Data de Nota Fiscal

Dados do Acessório

Para mais de um acessório, descrever os demais em observações

 

Tipo de Acessório

Selecione Bateria Recarregável Cartão de Memória Filtro Flash Fone de Ouvido Impressora Lente Maleta Microfone PenDrive Pilha Recarregável Refletor Retroprojetor Tela de Projeção Tripé Outros

Descrição do Acessório

Marca do Acessório

Valor do Acessório

Data de Nota Fiscal

Perfil de Utilização

Quem utilizará o equipamento

Selecione O próprio segurado Filho(s) Funcionário(s) Outros

Data de Nascimento do Usuário

Equipamento será alugado para terceiros

Sim Não

Coberturas

Coberturas desejadas

Danos Físicos

Danos por Líquidos

Danos Elétricos

Roubo

Perda de Aluguel

Garantia Internacional

Serviços e Benefícios

Plano de Serviços

Selecione Padrão Rede Referenciada Livre Escolha

Observações

Em atenção à Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/2018):

Autorizo, a DaGama Corretora, a fornecer meus dados descritos neste formulário para que as Seguradoras conveniadas possam realizar orçamentos de seguro e se necessário for, consultar os orgãos de proteção ao crédito.

Autorizo, a DaGama Corretora, a me enviar por email e/ou outras formas de mensagem eletrônicas, as informações sobre os seguros que porventura eu contrate com a intermediação desta empresa.

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